クオリティインディケーター
A．病院独自に定めた指標項目
※小数点第一位まで記載。ただし、数値が1％未満の項目のみ原則、小数点第二位まで記載。
| 2021年度 | 2022年度 | 2023年度 | |
|---|---|---|---|
| 褥瘡発生リスクの高い人に対する体圧分散寝具の使用率（処置実施率） | 100％ | 100％ | 99.9％ |
| 予定入院率（予定入院患者数／全入院患者数） | 77.8% | 77.6% | 76.8% |
| 紹介割合 | - | 92.7% | 86.3% |
| 逆紹介割合 | - | 32.2‰ | 39.8‰ |
| 返書率 | 89.2% | 86.6% | 96.7% |
| 医療連携協定契約数 | 1,147件 | 1,259件 | 1,346件 |
| 患者相談窓口相談数（投書含む） | 7,156件 | 7,377件 | 7,531件 |
| 治験・臨床研究・患者申し出療養に関する相談への回答状況 | 100% | 100% | 100% |
| 患者調査においての当院の総合点（外来） | 8.6 / 10 | 8.6 / 10 | 8.6 / 10 |
| 患者調査においての当院の総合点（入院） | 9.1 / 10 | 9.1 / 10 | 9.2 / 10 |
| 患者調査においての当院を家族・知人等に薦める推奨度（外来） | 8.5 / 10 | 8.6 / 10 | 8.6 / 10 |
| 患者調査においての当院を家族・知人等に薦める推奨度（入院） | 9.1 / 10 | 9.1 / 10 | 9.2 / 10 |
| 患者総合相談部が対応を依頼した部署の対応状況 | 99.5% | 100% | 100% |
| 主導的に実施した医師主導治験の治験届件数 | 6件 | 2件 | 2件 |
| 主導的に実施した特定臨床研究の承認件数 | 8件 | 5件 | 7件 |
| 主導的に実施した治験・特定臨床研究に基づく論文の件数 *見込み |
26件 | 14件* | 15件* |
| 研修医1人あたりの指導医数 | 2.7人 | 2.9人 | 2.9人 |
| 院内がん登録数（自施設初回治療開始分のみ） ※集計単位：年 |
3,349件 | 3,598件 | 3,650件 |
| 悪性腫瘍の手術件数 ※集計単位：年 |
2,771件 | 2,982件 | 3,020件 |
| がんに係る薬物療法のべ患者数 ※集計単位：年 |
3,672人 | 4,171人 | 3,973件 |
| 放射線治療のべ患者数 ※集計単位：年 |
961人 | 982人 | 924人 |
| 緩和ケアチームの新規介入患者数 ※集計単位：年 |
457人 | 401人 | 445人 |
| 当該2次医療圏に居住するがん患者の診療実績の割合 ※集計単位：年 ※厚生労働省指定の計算式による |
2.0% | 4.0% | 4.0% |
| 嘔吐高リスク化学療法における予防的制吐剤処方率 ※当該年に集計した3年前の実施状況 |
85.5% | 91.4% | 91.8% |
| 転倒転落対策実施率 | 91.7% | 96.5% | 96.2% |
| せん妄アセスメント実施率 | 86.5% | 93.0% | 94.7% |
| 処方Aレーン（計数 3薬剤まで）の待ち時間 30分以内の割合 | 99.7% | 99.2% | 99.4% |
| 処方Aレーンを除くレーンの待ち時間 30分以内の割合 | 97.2% | 91.6% | 92.8% |
| 全処方の待ち時間 30分以内の割合 | 98.8% | 96.5% | 97.1% |
| 血液製剤廃棄率 | 0.60% | 0.29% | 0.33% |
| RCC廃棄率 | 0.30% | 0.23% | 0.15% |
| FFP廃棄率 | 1.2% | 0.36% | 0.36% |
| PC廃棄率 | 0.70% | 0.28% | 0.41% |
| 放射線科医による読影レポートを翌診療日までに作成した件数の割合(CT・MRI) | 89.6% | 91.0% | 91.1% |
| 放射線科医による読影レポートを翌診療日までに作成した件数の割合(核医学) | 86.5% | 88.1% | 84.3% |
| 画像検査要対応リスト対応率 | 94.9% | 98.9% | 100% |
| 特定保守管理医療機器の点検実施割合 | 100% | 100% | 100% |
| 特定保守管理医療機器の研修実施割合 | 100% | 100% | 100% |
| 入院患者に対する食事調査 | 6.4 / 10 | 6.8 / 10 | 6.6 / 10 |
| 手術申込時の予定時間内に終了した割合 | 79.8% | 79.3% | 80.2% |
| 職員の非喫煙率 | 95.8% | 96.1% | 96.3% |
| 中心静脈カテーテル挿入術の重篤合併症発生率 | 0.38% | 0.27% | 0.10% |
| インシデント・アクシデント報告 患者影響レベル3b以上の割合 | 5.30% | 4.72% | 4.37% |
| RRT要請件数 | - | 65件 | 104件 |
| 病理診断要対応リスト対応率 | - | 97.5% | 97.4% |
| 総黄色ブドウ球菌検出患者の内のMRSA比率 | 27.3% | 30.6% | 28.7% |
| NICUにおけるMRSA新規発生率 | 2.2% | 1.0% | 2.3% |
| NICUにおけるMRSA発生密度率 | 1.28 | 0.66 | 1.29 |
| CDI発生率 | 0.07 | 0.12 | 0.08 |
| MRSA検出率 | 0.86 | 0.86 | 0.92 |
| MDRP検出率 | 0 | 0.01 | 0.01 |
| カルバペネマーゼ産生菌検出率 | 0.05 | 0.03 | 0.03 |
| 手指衛生遵守率 | 73.2% | 73.9% | 80.5% |
| 中心ライン関連血流感染（CLABSI）ICU *1月から3月 |
3.7* | 0.8 | 2.3 |
| カテーテル関連尿路感染（CAUTI）ICU *1月から3月 |
1.0* | 1.2 | 1.9 |
| 人工呼吸器関連イベント（VAC/IVAC/PVAP）ICU *1月から3月 |
3.8 / 3.8 / 3.8* | 5.14 / 1.14 / 2.28 | 6.6 / 3.0 / 2.4 |
| 中心ライン関連血流感染（CLABSI）HCU *12月から3月 |
4.4* | 2.5 | 4.0 |
| カテーテル関連尿路感染（CAUTI）HCU *12月から3月 |
0.9* | 2.6 | 3.6 |
| 人工呼吸器関連イベント（VAC/IVAC/PVAP）HCU *12月から3月 |
13.9 / 0 / 0* | 2.5 / 1.25 / 2.5 | 6.4 / 0.0 / 2.1 |
| 中心ライン関連血流感染（CLABSI）NICU | 0.8 | 0.7 | 2.5 |
| 中心ライン関連血流感染（CLABSI）NICU | - | 0 | 0 |
| 人工呼吸器関連イベント（VAP）NICU | 0 | 0 | 0 |
| 中心ライン関連血流感染（CLABSI）6A-3小児ICU | 0 | 0 | 9.2 |
| カテーテル関連尿路感染（CAUTI）6A-3小児ICU | 0 | 2.1 | 11.8 |
| 中心ライン関連血流感染（CLABSI）一般病棟 *1月から3月 |
0.9 | 1.9* | 3.6 |
| カテーテル関連尿路感染（CAUTI）一般病棟 *1月から3月 |
0 | 4.5* | 4.3 |
| 手術部位感染（一般消化器外科SSI発生率） *1月から3月 |
4.4 | 5.7* | 7.1 |
| 手術部位感染（心臓血管外科SSI発生率） *1月から12月 |
- | 6.1* | 4.4 |
| 手術部位感染（呼吸器外科SSI発生率） *1月から12月 |
- | 2.0* | 2.3 |
| DPC期間Ⅱ以内の退院率 | - | 65.8% | 69.9% |
B．病院機能評価調査項目
| 2021年度 | 2022年度 | 2023年度 | |
|---|---|---|---|
| II度以上の褥瘡の新規発生率 | 0.026% | 0.037% | 0.040% |
| 入院患者で転倒・転落の結果、骨折または頭蓋内出血が発生した割合 | 0.0049% | 0.0020% | 0.0020% |
| 術後肺塞栓発生率 | 0.64% | 0.01% | 0.08% |
| 手術開始前1時間以内の予防的抗菌薬投与率 | 92.9% | 95.4% | 96.4% |
| 急性脳梗塞患者に対する早期リハビリ開始率（入院後4日以内・18歳未満含む・7日以内の退院症例含む） | 61.5% | 94.0% | 93.8% |
| 人工膝関節全置換術患者の早期リハビリ開始率 | 92.2% | 93.0% | 93.0% |
| 24時間以内の再手術率 | 0.38% | 0.69% | 0.98% |
| 入院患者のうちクリニカルパス適用患者率 | 50.8% | 52.0% | 51.7% |
| 退院後4週間以内の計画的再入院のうち、前回入院で術前検査等を行い、今回入院で手術を行うため | 17.6% | 15.2% | 13.2% |
| 同、前回入院以前に手術を行い、今回入院で計画的に術後の手術・処置・検査を行うため | 9.1% | 6.4% | 5.0% |
| 同、計画的な化学療法のため | 47.1% | 49.8% | 50.2% |
| 同、計画的な放射線療法のため | 1.3% | 0.9% | 1.1% |
| 同、前回入院時、予定された手術・検査等が実施できなかったため | 1.9% | 1.5% | 1.5% |
| 同、患者のQOL向上のため一時帰宅したため | 1.3% | 1.5% | 3.3% |
| 同、その他のもの | 21.8% | 24.7% | 25.6% |
| 退院後4週間以内の計画外再入院のうち、原疾患の悪化、再発のため | 50.3% | 43.3% | 43.4% |
| 同、原疾患の合併症発症のため | 16.1% | 14.8% | 20.2% |
| 同、前回入院時の入院時併発症の悪化のため | 2.2% | 3.4% | 1.8% |
| 同、前回入院時の入院後発症疾患の悪化のため | 0.6% | 1.8% | 1.1% |
| 同、前回入院時の手術・処置や治療の合併症が退院後に発症したため | 4.6% | 5.7% | 2.5% |
| 同、新たな他疾患発症のため | 24.2% | 29.1% | 28.8% |
| 同、その他のもの | 2.0% | 1.9% | 2.2% |
