リンパ浮腫診療センター

　リンパ浮腫は、先天的な原発性（一次性）と発症原因が明らかな続発性（二次性）に分けられます。婦人科癌や乳癌などでリンパ節郭清や放射線治療に発症する続発性リンパ浮腫は術後患者の約30％に発症する後遺症です。リンパ浮腫は患者さんに苦痛を生じ、生活の質（QOL）を低下させる切実な問題であり、適切な生活指導や治療が重要です。我が国では10～ 15万人のリンパ浮腫患者が存在し、リンパ節郭清を伴う手術の実施とともに毎年約6,000人増加すると推測されています。しかし、リンパ浮腫の診断・評価・治療を専門的に実施している医療機関は数少ないのが現状です。
　リンパ浮腫診療センターでは、関連する診療科の多職種のメディカルスタッフが集結し、リンパ浮腫の診断から保存的・外科的治療まで、質の高い診療を実践しています。

　原発性・続発性リンパ浮腫の確定診断のためには、全身性浮腫や静脈性浮腫の除外診断とともに、リンパ管機能の評価が必須です。従来、リンパ管シンチグラフィーや蛍光リンパ造影が実施されてきましたが、光超音波イメージング装置（慶應発ベンチャー：株式会社Luxonus、慶應義塾大学病院光超音波イメージングプロジェクト）やMRLymphography（放射線診断科）等の革新的技術を導入して、精度の高い診断方法の確立を目指しています。
　治療においては、従来の保存的治療としてのリンパ浮腫複合的治療とともに、手術治療（リンパ管静脈吻合術）にも取り組んでいます。

　当院では、担当科の医師、病棟・外来看護師が中心になって、乳がんの手術で腋窩リンパ節郭清および子宮がん、卵巣がんなどで骨盤内リンパ節郭清を行った患者さんに対して、術後のリンパ浮腫の概要を説明した上で、生活指導を行い、浮腫の発症予防や早期発見に努めています。
　浮腫が出現した場合には、リンパ浮腫外来を受診していただき、リンパ浮腫診療専門の医師により、血液検査、超音波検査、蛍光リンパ管造影検査、リンパシンチグラフィーなどの検査を実施し、リンパ浮腫の診断や重症度の評価を行います。リンパ浮腫以外の原因による浮腫が疑われる場合には、血管外科や皮膚科など専門各科へ診察依頼を行います。
　リンパ浮腫と診断された場合には、リンパ浮腫の病態、治療の説明後、必要な研修を終了したリンパ浮腫セラピストにより、生活指導および圧迫療法（弾性包帯による多層包帯法）と圧迫下での運動療法の指導を行います。外来通院の頻度は浮腫の程度や自己管理方法の習得度を考慮して決められます。その後は、弾性着衣（弾性スリーブ・ストッキング）の導入を検討します。弾性着衣はサンプル品を各種常備しており、実際に試着した上で購入していただきます。

　形成外科において、手術療法（リンパ管細静脈吻合術）を施行しています。手術では、浮腫によって拡張したリンパ管と、血管（静脈）とを顕微鏡で見ながら微細な操作でつなぎます。この操作により、うっ滞したリンパが血管内へ流れるので、浮腫の改善を図ることができます。術前・術後のケアについては、リハビリテーション科と連携して行っています。